難治的頭痛，可能是心的問題……
被頭痛頭暈困擾數年的傅先生來到紹興市中心醫院神經內科就診，不料醫生卻為他預約了超聲檢查，讓傅先生先去查查心。難道，頭痛竟和心有什么關系？
原來，傅先生多年前就出現了不明原因的頭痛頭暈癥狀，這些年來癥狀反反復復，深受困擾的他也曾多次前往醫院檢查和治療，由于沒有查到病根，便一直無法根治。直到最近，傅先生頭痛頭暈的癥狀加重并嚴重影響到正常生活，無奈的他只好來到紹興市中心醫院求診，令傅先生感到疑惑的是，這次醫生竟給他預約了右心聲學造影超聲檢查。
“難道頭痛跟心有關系？”傅先生帶著疑惑來到了超聲科，醫生在超聲實時監測下為傅先生注射造影劑，并囑咐其配合Valsalva動作（深吸氣后緊閉聲門再用力做呼氣動作），結果顯示右心充滿氣泡后4個心動周期內左心也可見大量氣泡影，因為小氣泡通過一個小小的“通道”從右心流向了左心房及左心室。
正常情況下，心臟的左右心房中間是隔著一面“墻”的，而傅先生的這面“墻”上卻出現了一個小小的“通道”，使得大量氣泡從右心到達左心，而這個“通道”就是未關閉的卵圓孔！
那到底什么是卵圓孔未閉？又為何會引起長年的頭痛呢？其實卵圓孔是胎兒時期維持血液循環的生理通道，通常在出生后逐漸閉合，如果超過3歲，卵圓孔依舊未閉合，稱為卵圓孔未閉。“有研究發現卵圓孔未閉與偏頭痛以及不明原因腦卒中、減壓病等之間存在密切關系。卵圓孔未閉患者在右心壓力增高（如咳嗽、憋氣、潛水）時，出現右房的靜脈血流入左房，即產生右向左分流。右向左分流通常可無癥狀，但如果右心系統的一些物質隨血流進入左心并流向遠端動脈，引起動脈栓塞就可產生相應的癥狀。若引起腦微血管栓塞就可產生偏頭痛等癥狀。”超聲科主任盛燕紅介紹說，大部分卵圓孔未閉孔徑較小，經常規超聲檢查難以發現，雖然食道超聲可以精確診斷，但食道超聲需經食道觀察，病人接受度較低，一般選擇右心聲學造影進行篩查。
什么是右心聲學造影呢？
右心聲學造影是經外周靜脈注入造影劑，根據造影劑氣泡的顯影情況來協助診斷的檢查方法，由于造影劑氣泡直徑>10um,不能通過肺毛細血管網，從而不能進入左心系統。如果左右心之間存在異常通道（如房間隔缺損、卵圓孔未閉、肺動靜脈瘺、永存左上腔等等），注入造影劑后左心腔會出現不同程度的微泡顯影，可以指導我們進行異常通道的判斷。
右心聲學造影適應癥？
1、偏頭痛、特別是先兆偏頭痛的患者（有視覺異常反復發作）
2、原因不明的缺血性腦卒中、TIA暈厥患者
3、懷疑心內分流患者，如房間隔缺損、卵圓孔未閉、懷疑肺動靜脈瘺、靜脈畸形引流者
4、冠狀靜脈竇型房間隔缺損合并永存左上腔的患者
5、減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查
6、經卵圓孔未閉封堵術后的檢測
右心聲學造影禁忌癥？
1、嚴重的紫紺且心內分流量較大
2、重度肺動脈高壓
3、有栓塞病史
4、重度肺氣腫、呼吸功能不全、重度貧血
5、酸中毒及嚴重心、腎功能不全
6、急性冠狀動脈綜合征
右心聲學造影安全嗎?會有哪些不良反應呢？
右心聲學造影注射的是用自身的一滴血和9ml的生理鹽水配置的含有多量小氣泡的造影劑，不像是傳統的影像學造影劑，會發生過敏反應。
右心聲學造影的不良反應少，但也有極少數的患者會有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統癥狀，或面部潮紅、頭痛，注射點局部發紅、紅斑、皮疹、瘙癢等不適，一般持續數分鐘，1小時后可恢復正常，無后遺癥。
如果您長期遭受頭痛的困擾又找不到原因，或是出現不明原因的暈厥，又或是年紀輕輕就得了腦梗塞，則有可能是卵圓孔未閉所引起的。
