認識慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種低知曉率、低治療率、低控制率疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，隨著發(fā)展中國家吸煙率的升高和高收入國家人口老齡化加劇，慢阻肺的患病率在未來40年將持續(xù)上升。2019年，全球共計2.123億慢阻肺患者，其中330萬死亡病例，7440萬傷殘。據(jù)估計，2019年中國慢阻肺確診病例占全球的21%，死亡病例占三分之一。預測至2060年死于慢阻肺及其相關疾病人數(shù)將超過每年540萬人。2018年，《柳葉刀》發(fā)表我國王辰院士團隊完成的大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示：我國40歲以上人群慢阻肺患病率達13.7%，總患病人數(shù)為9990萬。中國慢阻肺患者從癥狀出現(xiàn)至確診的時間長達3年,是我國第3大疾病死亡原因。慢阻肺具有高患病率、高致殘率、高病死率的特點，患病周期長、反復急性加重、有多種合并癥，嚴重影響中老年患者的預后和生活質(zhì)量，造成沉重的醫(yī)療負擔。
慢阻肺診斷的“金標準”：肺功能檢查是目前判斷氣流受限公認的客觀指標，對慢阻肺的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義，是慢阻肺診斷的“金標準”。慢阻肺患者定期隨訪肺功能檢查有利于盡早識別慢阻肺患者疾病進展速度和評價管理效果。建議輕度、中度慢阻肺患者每年檢查一次。重度以上患者需每6個月檢查一次。
慢阻肺可防可治不可逆，可通過三級預防措施進行防治。
一級預防:加強健康教育，改變不良的行為生活方式，以減少慢阻肺危險因素。戒煙是預防慢阻肺最簡單易行的重要措施。同時，要加強職業(yè)性危害因素的控制與管理，改善室內(nèi)居住條件，減少室內(nèi)空氣污染。平時注意加強耐寒鍛煉和運動，以增強體質(zhì)。
二級預防:要早發(fā)現(xiàn)、早診斷并積極治療早期慢阻肺。對于慢阻肺高危人群，應定期進行肺功能監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)慢阻肺并及時予以干預。
三級預防:指導慢阻肺患者積極防治上呼吸道感染，對易感者注射流感疫苗，避免與呼吸道感染者接觸，提高抗病能力和預防復發(fā)。通過綜合治療，達到延緩疾病的進展、提高自理能力、改善生命質(zhì)量和延長壽命的目的。
治療慢阻肺有藥物治療和手術治療兩種：
1、藥物治療：支氣管擴張劑是慢阻肺治療的核心藥物，包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥等。這類藥物的主要作用是松弛支氣管平滑肌，減少肺動態(tài)過度充氣，緩解氣流受限，提高生活質(zhì)量。對于重度和極重度慢阻肺患者，咳嗽咳痰、呼吸困難的癥狀頻繁急性加重，用支氣管擴張劑仍不能控制的，可聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素。止咳祛痰藥可使痰液黏稠度降低，促進痰液排出，從而緩解患者的癥狀。
2、手術治療：部分患者可通過肺減容手術或介入方式來減少肺殘余量，縮小肺部容積，降低肺部阻力，讓膈肌和胸壁正常參與到呼吸運動中，從而改善患者的呼吸功能。
呼吸康復、訓練可以延緩疾病進展、減輕癥狀、提高運動耐量、提高生活質(zhì)量，越來越受到慢阻肺患者的重視，已經(jīng)成為慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理的重要組成部分。
1、縮唇呼吸：這是用鼻吸嘴呼的方法。在呼氣時，嘴唇半閉收縮聚攏呈吹口哨狀，避免臉頰過度用力收緊，緩慢、勻速地呼出氣體。吸氣與呼氣時間比為1∶2（可吸氣時默數(shù)1、2、3，呼氣時默數(shù)1、2、3、4、5、6）。訓練要點：保證每一次的吸氣要深、呼氣要緩慢。訓練強度：每分鐘訓練7～8次；每次訓練15～20分鐘。
2、有氧運動：包括步行和騎功率自行車。步行時，心率應維持在最大心率（最大心率=220-年齡）的60%～80%。每天至少步行20分鐘，不超過1個小時。步行距離由6分鐘步行試驗結(jié)果進行計算得出（推薦步行距離=6分鐘步行試驗測得的距離/6分鐘×（20-30）分鐘×（60%～80%））。每周至少訓練5次。
騎功率自行車有利于提高心肌與呼吸肌的訓練。功率自行車的阻力值一般由心肺運動試驗的結(jié)果而定，循序漸進。訓練時間至少20分鐘，最長不超過1小時。心率維持在最大心率的60%～80%，每周至少3次。
3、無氧運動包括上肢訓練、核心訓練、下肢訓練等，建議在專業(yè)康復科醫(yī)生評估指導下完成。
除了適度鍛煉，患者在日常生活中還要注意合理飲食、均衡營養(yǎng)，遠離粉塵、戒煙戒酒，遵從醫(yī)囑、規(guī)律用藥、定期隨訪，接種肺炎疫苗、流感疫苗，保持良好的心情。
