阿爾茨海默病
人們常說的“老年性癡呆”，實(shí)際上是指阿爾茨海默病（AD）。由于其病因目前還不明確，故屬于原發(fā)性癡呆。通過讓大家了解AD的定義&流行病學(xué)、了解AD的病理&臨床特征、掌握AD的診斷及鑒別診斷、掌握AD的治療，以便可以更好的預(yù)防。
AD的定義：發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。
講述流行病學(xué)，癡呆是在癌癥和心臟病后的第3位花費(fèi)最大的疾病；在老年人中，AD是繼心臟病、腫瘤、腦卒中后的第四位死亡原因。65歲以上老年人AD患病率在發(fā)達(dá)國家約4-8%, 我國約3-7%，依次推算，我國目前有600-800萬AD。患病率隨年齡增高而增高， 85歲以上每3-4位老年人中就有1名罹患AD。我國進(jìn)入老齡化急速發(fā)展階段，60歲及以上老年人口突破三億，同時(shí)還將迎來第二次老年人口強(qiáng)勁增長高峰，是同期總?cè)丝谄骄鲩L率的15倍。伴隨老齡化的不斷深化，我國已成為全球阿爾茨海默病患病人數(shù)最多的國家，
現(xiàn)有患者1000萬，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)3000萬人。
女性高于男性，AD通常為散發(fā), 約5%AD患者有明確家族史。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)眾多危險(xiǎn)因素與AD相關(guān):文化程度低\膳食因素\女性雌激素水平降低\高血糖\高膽固醇\高同型半胱氨酸\血管因素等。
AD大體病理特征:腦的體積縮小和重量減輕，腦溝加深、變寬，腦回萎縮，顳葉特別是海馬區(qū)萎縮。
AD的臨床表現(xiàn)：癡呆前階段：輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生前期 pre-MCI：沒有任何認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)或者僅有極輕微的記憶力減退主訴。輕度認(rèn)知功能障礙期 MCI：記憶力輕度受損，學(xué)習(xí)和保持新知識(shí)能力下降，其他認(rèn)知領(lǐng)域，如注意力、執(zhí)行能力、語言能力和視空間能力也可出現(xiàn)輕度受損，但不影響基本日常生活能力，達(dá)不到癡呆的程度。癡呆階段：輕度：近事記憶減退，常將日常所做的事和常用的一些物品遺忘；遠(yuǎn)期記憶減退，對發(fā)生已久的事情和人物的遺忘，部分患者出現(xiàn)視空間障礙，外出后找不到回家的路，不能精確地臨摹立體圖，面對生疏和復(fù)雜的事物容易出現(xiàn)疲乏、焦慮和消極情緒，還會(huì)表現(xiàn)出人格方面的障礙，如不愛清潔、不修邊幅、暴躁、易怒、自私多疑。中度：除記憶障礙繼續(xù)加重外，工作、學(xué)習(xí)新知識(shí)和會(huì)接觸能力減退，特別是原已掌握的知識(shí)和技巧出現(xiàn)明顯的衰退。重度：常有較明顯的行為和精神異常，性格內(nèi)向的患者變得易激惹、興奮欣快、言語增多，而原來性格外向的患者則可變得沉默寡言，對任何事情提不起興趣，出現(xiàn)明顯的人格改變，甚至做出一些喪失羞恥感的行為。
主要根據(jù)患者詳細(xì)病史、臨床癥狀、神經(jīng)心理學(xué)量表檢查、神經(jīng)影像學(xué)、相關(guān)基因突變檢測等，可以做出AD的診斷。核心臨床標(biāo)準(zhǔn)：①符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)②起病隱襲，癥狀在數(shù)月至數(shù)年中逐漸出現(xiàn) ③有明確的認(rèn)知損害病史④表現(xiàn)為遺忘綜合征或非遺忘綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知障礙發(fā)生或惡化相關(guān)的卒中史，或存在多發(fā)或廣泛腦梗死，或存在嚴(yán)重的白質(zhì)病變②有路易體癡呆的核心癥狀 ③有額顳葉癡呆的顯著特征④有原發(fā)性進(jìn)行性失語的顯著性特征⑤有其他引起進(jìn)行性認(rèn)知功能損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或非神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或藥物過量或?yàn)E用證據(jù)。
治療：改善認(rèn)知功能：膽堿能制劑 乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑、N-甲基-D-門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑、腦代謝賦活劑；控制精神癥狀；社會(huì)\康復(fù)&智能訓(xùn)練；支持治療。
目前AD缺乏有效的治療，我們需要積極控制其可控的危險(xiǎn)因素，高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、腦外傷、心理應(yīng)激、高血壓、吸煙，減少其發(fā)生率。我們相信，通過全社會(huì)的共同努力，我們一定能夠預(yù)防和減緩阿爾茨海默病等認(rèn)知障礙的發(fā)生，為老年人創(chuàng)造健康、幸福的晚年生活。
