肺炎
發布時間：2020-01-07
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概述
肺炎是肺實質的炎癥。病因以感染最常見，如細菌、真菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲等病原微生物，其中又以細菌性肺炎最為常見。其他如放療、化學、過敏因素等也可引起肺炎。現在主張凡未表明特定病因者，肺炎即指感染性的。
肺炎的臨床表現
肺炎通常急性起病。發熱、咳嗽、咳痰、胸痛為最常見的臨床癥狀。重癥肺炎可有呼吸困難、缺氧、休克、少尿甚至腎衰竭等相應表現。
肺炎可出現肺外的癥狀，如頭痛、乏力、腹脹、惡心、嘔吐、納差等，發生率約10%-30%不等。
老年體弱、免疫抑制患者發熱等臨床癥狀發生率較青壯年和無基礎疾病者低。
肺炎患者外周血白細胞總數和中性粒細胞的比例通常升高。但在老年人、重癥、免疫抑制等患者可不出現血白細胞總數升高，甚至下降。急性期C反應蛋白、降鈣素原、血沉可升高。
X線或CT影像學表現呈多樣性，可表現為邊緣模糊的片狀或斑片狀浸潤影，也可表現為實變，范圍大小不等。
肺炎的診斷依據
1.新出現或進展性肺部浸潤性病變；
2.發熱大于等于38℃；
3.新出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；4.肺實變體征和（或）濕性啰音；
5.白細胞大于10×10^9/L或小于4×10^9/L伴或不伴核左移。
以上1+2-5項中任何一項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，肺炎的臨床診斷確立。
重癥肺炎簡介：
無論是對于青壯年人或老弱病人，重癥肺炎的死亡率都較高。所以一般出現以下情況的，我們都應該引起格外的重視與警惕，如：
1、 無其他老氣管炎等基礎疾病，僅是因為肺炎所致的呼吸困難，呼吸頻率明顯偏快；
2、 無老氣管炎等基礎疾病，一般我們的氧飽和度測量值多為98%、99%。如僅是因為肺炎所致的氧飽和度測量值明顯偏低；
3、 已經有休克的表現如：血壓偏低，需要增加輸液量維持血壓或者血壓明顯偏低，需要升血壓類藥物維持血壓的；
4、 出現意識障礙，如經常入睡，反應遲鈍，對時間、地點、人物不能正確回答，昏睡，甚至昏迷；
5、 小便少或無，腎功能異常，甚至腎功能衰竭；
6、 肺炎患者應該體溫正常或者出現發燒，而當出現低體溫（小于36攝氏度）時；
7、 短期內復查胸部X線片或者胸部CT發現肺炎病灶范圍迅速擴大的。
肺炎的治療
我們對于肺炎，一般采取綜合療法。
包括積極控制感染、給于吸氧、退熱補液、化痰止咳，平喘等。
當今肺炎面臨的困境
