自發性氣胸的相關知識
定義:自發性氣胸是指肺組織及臟層胸膜的自發破裂,或靠近肺表面的肺大泡、細小氣囊泡自發破裂,使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔,從而引起胸腔積氣和肺萎縮。可分為原發性和繼發性二種。原發性氣胸多見于瘦高型的男性青年。
誘因:1、劇烈咳嗽,腹內壓增高;2、呼吸道感染;3、哮喘持續狀態;4、體力活動時突然用力,改變體位,打哈欠等。
臨床表現:1、呼吸困難;2、胸痛;3、刺激性咳嗽;4、氣胸合并血氣胸時,如出血量多,病人會有心悸、血壓低、四肢發涼等。
治療原則:
1、對于無基礎疾病、小量氣胸者,肺壓縮≤20%,無明顯呼吸困難者,可保守治療,包括臥床休息,低流量吸氧,營養支持,避免用力,保持大便通暢等,如癥狀穩定,1周后復查X線胸片,明顯吸收者可繼續治療觀察。
2、對于氣胸量較大、肺壓縮在20%~~50%者,呼吸困難不重者可用人工胸腔穿刺排氣或用肋間插管做閉式引流,如有明顯呼吸困難發紺者,應立即采用插管做閉式引流。
3、對于氣胸量≥50%,或有基礎疾病,特別是老年患者患有慢性阻塞性肺疾病者,不論肺壓縮多少,都應緊急行胸腔閉式引流。
護理:
1、給予高蛋白,適量進食粗纖維飲食,保持大便通暢,避免屏氣用力,必要時采取相應的通便措施。
2、臥床休息,少活動,一般半坐臥位,以利呼吸。
3、消除或減少相關因素,注意保暖,繁殖受涼而引起呼吸道感染,盡量避免咳嗽,必要時給予止咳劑。
4、胸痛劇烈患者給予相應鎮痛劑。
5、給予氧氣吸入1--2L每分鐘,定時監測血氣分析值。
6、指導患者有效地咳嗽和使用呼吸技巧,增加肺活量,恢復肺功能。
7、胸腔閉式引流護理:胸腔閉式引流是治療自發性氣胸的有效方法。
胸腔閉式引流的注意事項
1、妥善固定,定時檢查引流裝置是否密閉,保持引流通暢,定期擠壓引流管。引流瓶、袋要低于引流平面。
2、翻身時,動作緩慢,防止緩慢,防止牽拉胸管,避免管道受壓、扭曲、脫落。
3、下床活動時從患側下床。
4、下床活動前先確認引流袋、瓶已松解床邊固定(尤其在睡醒起床時又要注意)。
5、意外拔管,要捏閉引流管口皮膚,同時立即通知醫護人員,若引流管連接處脫落,立即折疊引流管。
肺功能鍛煉
1.深呼吸訓練:用鼻緩慢深吸氣,然后用嘴慢慢呼氣。
2.腹式呼吸鍛煉:放松體位,將一手或雙手放于腹部,隨腹部呼吸而移動,用鼻緩慢呼吸,腹部盡可能擴張,然后逐漸收緊腹部肌肉,縮唇將氣體呼出。
3.縮唇呼吸:患者用鼻吸氣計數到3秒,然后收緊腹部肌肉,通過縮窄的唇緩慢,均勻呼氣,計數到
4.分段咳嗽:患者連續小聲咳嗽,在患者咳嗽瞬間,用雙手按壓患側胸部。
5.暴發性咳嗽:患者先深呼吸,屏氣數秒,然后張嘴呼氣,同時猛咳一聲將痰液咳出。
6.有效咳嗽:深呼吸屏住,聲門緊閉,使膈肌抬高以增加胸內壓,使肋間肌收縮,然后咳嗽,聲門打開,使氣體或痰液沖出,反復數次。