賁門癌根治術(shù)不同手術(shù)入路選擇比較
賁門癌因解剖位置特殊，涉及普胸外科和腹部外科兩個專業(yè)，其手術(shù)入路常常因就診專業(yè)不同會有多種不同的選擇，目前臨床上常用的有如下入路：經(jīng)上腹部正中切口入路、經(jīng)左胸外側(cè)切口入路和胸腹聯(lián)合切口入路、改良的胸腹聯(lián)合切口入路等。前述幾種手術(shù)入路在賁門癌的手術(shù)治療中各有優(yōu)勢也各有其缺點。經(jīng)上腹部正中切口入路是腹部外科的首選，因其手術(shù)操作完全在腹腔進(jìn)行，術(shù)中操作對心肺影響較少、較小，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，選擇手術(shù)時對心肺功能的要求也相對較寬松。但因賁門位置較深較高，術(shù)中暴露困難，手術(shù)操作也較困難，特別是對于存在賁門癌上侵食管的病例，術(shù)中操作會更困難，首先是食管切除的長度可能不足，同時對下縱膈的淋巴清掃也無法完成，也會使食管—殘胃的吻合變得很困難，這就會產(chǎn)生癌殘留和增加吻合口瘺的發(fā)生風(fēng)險，而這些因素對于賁門癌手術(shù)患者的預(yù)后來說又是極其重要的評價指標(biāo)。經(jīng)左胸外側(cè)切口入路是普胸外科常用的手術(shù)切口，其手術(shù)操作主要在胸腔內(nèi)完成，胸部創(chuàng)傷相對較大，手術(shù)對心肺功能的要求也相對較高，對保障食管切除長度、下縱膈淋巴清掃以及食管—殘胃的吻合等操作來說變得十分容易，但是對于清掃近端胃周圍淋巴結(jié)和賁門癌沿胃小彎浸潤明顯的病例來說操作就變得十分困難，也存在淋巴清掃不徹底和遠(yuǎn)端胃癌殘留的問題。胸腹聯(lián)合切口入路由于跨越胸腔和腹腔，術(shù)中須切斷肋弓，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大。手術(shù)暴露很清晰，同時兼具了前述兩手術(shù)入路的優(yōu)點，不論是近端胃周圍的淋巴清掃還是下縱膈食管周圍淋巴的清掃，以及近端胃和食管下段的切除長度、食管—殘胃的吻合等操作都得到了保障。
目前我科常用的是“改良胸腹聯(lián)合切口”入路，該術(shù)式是術(shù)中部分切開膈肌，保留膈肌中心腱和食管裂孔，手術(shù)操作基本在腹腔完成，對心肺影響較小，術(shù)后可不放置胸腔閉式引流管，具有常規(guī)胸腹聯(lián)合切口入路的優(yōu)勢，而創(chuàng)傷相對又較輕，患者的術(shù)后疼痛較輕，活動限制較少，有利于術(shù)后恢復(fù)。
