HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎？
發布時間：2013-06-14
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HLA-B27陽性不一定就是強直性脊柱炎
在門診，經常有病人拿著其他醫院的HLA-B27陽性檢驗報告單問我：“醫生，我查出來HLA-B27是陽性，是不是得了強直性脊柱炎？”，但經過一系列病史詢問及實驗室檢查后，往往有一大部分患者被排除強直性脊柱炎。還有一些病人呢，經常眼睛紅，在眼科診斷為“前葡萄膜炎”，來風濕科門診就診，結果確診是強直性脊柱炎，并通過治療病情得到緩解。
我舉上面兩個例子，是想告訴大家，HLA-B27陽性是診斷強直性脊柱炎的重要指標，但并不一是說HLA-B27陽性的人就患有強直性脊柱炎。HLA-B27在漢族人群中的陽性率是6~8%，在強直性脊柱炎的病人中，HLA-B27的陽性率是90%，就是說攜帶這個基因的患病幾率較正常人要高，但強直性脊柱炎在整個人群的發病率中遠遠未到6~8%，所以即使攜帶這個基因也不要特別擔心。
強直性脊柱炎誤診率高
多年以前，強直性脊柱炎還遠遠未被大多數醫務工作者認識，很多早期病人往往會被誤診為腰肌勞損、腰椎間盤突出等，經過休息、服用抗炎藥物后癥狀可以改善，但隨著時間的推移，最后出現駝背、頸項強直等表現后才被認知，其中部分患者可能需要手術治療方可解決部分問題。
強直性脊柱炎好發于40歲以下的人群，如果不經過正規治療，會使脊柱強直，影響日常生活、致殘。很多病人，包括一些非專科醫師都會碰到診斷不明或誤診的情況，所以說認識強直性脊柱炎并得到合理的治療是治療該疾病的關鍵。
強直性脊柱炎的典型癥狀是炎癥性下腰痛，臨床表現一般為：年齡多小于40歲（極少數超過45歲），下腰背疼痛超過三個月，伴晨僵，休息后癥狀不緩解，可有夜間翻身困難，活動后癥狀可減輕。另外該疾病可能反復眼紅（前葡萄膜炎），胸鎖關節炎，并可能出現單個的大關節（如膝關節）炎癥。如果出現上述癥狀則需要去風濕科就診并檢查HLA-B27、骶髂關節X線或磁共振。
規范治療是控制疾病進展的必要手段
一旦確診患有強直性脊柱炎，也不要太緊張，其實這個疾病和高血壓病、糖尿病一樣，是慢性病，以目前的醫療手段尚不能根治，但隨著醫學科學的發展，經過相應的、積極有效的治療，大多數病人的病情可得到緩解和控制，最后可以和正常人一樣生活。
當前網絡上、電視上經常播放一些可以治愈包括“強直性脊柱炎”在內的風濕性疾病的廣告。很多抱著試試看態度的患者以及病急亂投醫的病人往往會相信這類廣告，而服用了一些含有激素的藥物，雖然近期癥狀可能得到改善，但不規范的治療往往會延誤早期治療的最佳時機。
所以，強直性脊柱炎患者要認識到這是一個慢性疾病，要有戰勝疾病的信心，同時，要在專科醫師的指導下用藥及功能鍛煉，只有這樣，強直性脊柱炎的病情才能得到有效控制。
作者侯韜為紹興市中心醫院血液風濕科副主任醫師，專家門診時間：每周一上午
