痛風的預防與生活方式管理
痛風是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其特點為高尿酸血癥及由此而引起的反復發作性痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風性慢性關節炎和關節畸形。常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石。關于痛風的疾病我們將從以下幾方面來認識它。
痛風的病因
1.尿酸鹽生成過多 見于原發性、次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺陷、磷酸核糖焦磷酸酯合成酶活性過度、溶血、骨髓增生性疾病、紅細胞增多癥、銀屑病、劇烈運動、飲酒、肥胖、過食富含嘌呤食物。
2.尿酸鹽排出減少 見于原發性腎功能不全、高血壓、酸中毒、結節病、鉛中毒、甲狀腺功能亢進、妊娠中毒癥等。
3.混合因素 葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1磷酸醛縮酶缺陷、酒精、休克等。
痛風的臨床表現
血尿酸的正常值，成年男性為149—417umol/L；女性為89—357umol/L。通常以>420umo/L定為高尿酸血癥。原發性痛風以往在我國較少見，但近年來由于營養條件改善，居民平均壽命延長，其發病率逐年上升達到20%左右。本病多見于男性，男女比為20:1，女性很少發病，如有發生大多在絕經期后。痛風病程頗長，未累及腎臟者經過有效防治，預后良好。如防治不當，不僅急性發作時有很大痛苦，且易導致關節畸形、腎結石、腎損害等嚴重后果。
痛風患者的自然病程及臨床表現大致可分為：（1）無癥狀高尿酸血癥：不少高尿酸血癥可以持續終生不出現癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥，只有在發生關節炎時才稱為痛風；（2）急性痛風性關節炎發作期：關節紅腫熱痛，這是原發性痛風最常見的首發癥狀，好發于下肢關節，起病急驟；（3）痛風發作間隙期：未經治療的患者，尿酸鹽在關節內沉積增多，炎癥反復發作進入慢性階段不能完全消失，引起關節骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節發生僵硬畸形、活動受限；（4）慢性痛風石性關節期：歷時較久的痛風患者約1/3有腎臟損害。近年來，許多研究表明，痛風和高尿酸血癥常伴有高血壓、糖尿病、高血脂癥，已成為冠心病的獨立危險因素(目前認為它與冠心病的相關性比高血壓、糖尿病更高)。所以，更好的預防與及時治療痛風和高尿酸血癥成為當務之急。
痛風的預防與生活方式管理
1.一般資料收集 血尿酸的水平除遺傳、性別、年齡等影響外，還取決于膳食、生活方式等。因此，查明每個患者的健康危險因素是健康管理的第一步。主要收集以下基本資料：（1）一般情況調查：年齡、性別、文化程度、經濟收入和婚姻狀況。（2）目前健康狀、既往史、家族史。（3）血尿酸的測定：測定前的最后一餐不宜食用含有嘌呤高的食物，晨起空腹取靜脈血。（4）測量血壓、身高、體重、腰圍。（5）生活習慣調查：主要包括身體活動狀況、飲食習慣、飲酒狀況及營養調查。
2.資料的分析與危險因素的評估 對收集到的資料進行分析，對生活習慣進行評估，發現主要危險因素。對生活習慣進行評估，發現問題開展相應指導。
3.高尿酸血癥和痛風患者的生活方式管理 針對高尿酸血癥的主要危險因素，開展生活方式管理，主要包括指導膳食、減輕體重、增加體力活動及運動、戒酒。（1）科學地控制體重：減肥是痛風生活干預的第一個方法。流行病學調查發現，血清尿酸鹽水平與肥胖程度、體表面積和體重指數呈正相關。臨床觀察表明，肥胖患者體重降低后，血尿酸水平降低，尿排出減少，痛風發作減輕。減輕體重的主要原則是減少能量攝入和積極參加體育運動。通過嚴格限制能量攝入使膳食功能量低于機體實際消耗量，以造成機體能量的負平衡。改變不良的飲食習慣（如不吃早餐；晚餐進食過量；愛吃甜食；進餐速度過快；暴飲暴食；偏食等）是減輕體重的關鍵。同時保持長期的營養素分配比例均衡，有利于維持體重。其次，提倡家中購買體重計，養成經常測量體重的習慣。（2）合理的膳食結構，選擇低脂肪膳食，每日50g以下。選擇低嘌呤的食物：有學者建議每日嘌呤攝取量應在100—150mg，含嘌呤較少的食物（每100g含量小于50mg）：主食如大米、富強粉、面粉、面條、面包；蔬菜如土豆、芋頭、白菜、芹菜、空心菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、去籽番茄、南瓜、茄子、蘿卜、洋蔥、木耳；水果如橙、橘、蘋果、西瓜、香蕉；動物性食物如雞蛋、鴨蛋、牛奶、酸奶、豬血、豬皮、海參、海藻；干果類如紅棗、葡萄干、蜂蜜、瓜子、杏仁、蓮子、花生、枸杞等。尤其應該限制攝取富含嘌呤的食物：如豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、帶魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、魚干、牡蠣、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉。由于蛋白質在體內具有特殊作用，攝食過多蛋白質，可使內生性尿酸增加，故亦應適當限制。合理的膳食應保持熱量均衡分配，饑飽不宜過度。多食用素食為主的堿性食品：含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物，在體內氧化生成堿性離子，如各種蔬菜、水果、鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜等，生理上稱為堿性食物。增加堿性食品攝取，使尿液的DE值升高，有利于尿酸鹽的溶解，西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用，對痛風治療有效。（3）多飲水：液體攝入量充足，可增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預防尿酸腎結石。因此，每日液體攝入總量2000ml 以上，伴腎結石的最好能達到3000ml。飲料當以普通開水、淡綠茶水、礦泉水、汽水和果汁等為宜。但濃茶、咖啡、可可等飲料，有興奮植物神經系統作用，可能引起痛風發作，故應避免，為了防止夜間尿濃縮，能在睡前或夜半適當飲水，更適宜。（4）禁酒：因為乙醇可抑制糖異生，使血乳酸和酮體濃度升高，乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，導致體內尿酸升高。對高尿酸血癥生活方式管理效果評估健康管理的核心是長期、連續，可開展一段時間的生活管理后再進行評估，通過與管理前的指標進行對比分析，發現問題修改計劃，以便進一步恢復健康。同時鼓勵患者堅持，以取得更大的效果。
高尿酸血癥的治療
在以上生活方式改善的基礎上，輔以藥物治療。
高尿酸血癥與痛風屬于內分泌代謝性疾病，高尿酸血癥是終生性疾病，因此我們要持之以恒，不能痛風發作期治療，緩解期就好了傷疤忘了疼，就又胡吃海喝，自行停藥或停止治療。在目前的醫療條件下，痛風是可治愈的，痛風石也有了克星，可以一定程度的溶解，因此大家還是要積極治療，不能因為高尿酸血癥目前仍是終生性疾病而消極怠慢。相信只要醫患合作，痛風并不可怕，是可戰勝的。
