下肢靜脈曲張
下肢靜脈曲張
紹興市中心醫院血管外科
生活實例：小王是一家商場的營業員，每天上班都要連續站立八九個小時。最近一段時間，小王總感染小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸痛的癥狀更加明顯。晚上睡覺時，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無意中發現自己小腿上的，青筋根根鼓起，頓時被嚇了一跳。趁著輪休，她連忙去醫院就診，醫生告訴小王，她腿上的青筋是曲張的靜脈，平時應盡量避免久站，否則靜脈曲張會加重，搞不好還會變成“老爛腳”……
醫生的話：靜脈曲張是指靜脈的異常擴張和迂曲，是由于靜脈內壓力增高，超過了靜脈壁的承受能力所致。長期從事站立職業者，如教師、營業員等，比較容易發生下肢靜脈曲張。
直立行走的代價
靜脈曲張是由于靜脈內壓力增高，超過靜脈壁的承受能力所致。靜脈曲張幾乎是人類特有的疾病，由于直立體位，下肢靜脈需要承受很高的靜水壓，久而久之，靜脈壁易發生擴張、退化，形成靜脈曲張。可以說，靜脈曲張是人類為站起來所付出的代價
當然，為了促進下肢靜脈血液克服重力作用回流到心臟，人類的靜脈內進化出了一種結構-----靜脈瓣。靜脈瓣是靜脈官腔內的“單向閥門”，它能保證下肢靜脈血液只能朝著心臟的方向（自下而上）流動而不發生倒流。長期站立者下肢靜脈內的壓力增高，長此以往會導致靜脈瓣發生退化，靜脈血液倒流，促使靜脈壓進一步升高，形成惡性循環，最終發生靜脈曲張
靜脈曲張可以發生在較為粗大的干狀靜脈，也可發生于教細小的網狀靜脈或毛細靜脈
靜脈曲張的兩大誘因
誘發靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。
正常情況下，下肢靜脈回流依靠“三方協同”作用：心臟搏動產生的舒縮力量、小腿肌肉運動時的“肌泵”作用，以及呼吸時胸腔內的負壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會倒流，并對下一級靜脈瓣膜產生額外沖擊，久而久之，下級靜脈瓣膜會被逐級破壞。于此同時，倒流的血液會對靜脈壁產生巨大壓力，最終使靜脈壁相對薄弱的部分膨出。
下肢靜脈曲張的病理變化主要發生在靜脈壁的中層。發病初期，中層的彈力組織和肌肉組織都會增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應。晚期，靜脈瓣萎縮、硬化，靜脈中層肌組織和彈力組織萎縮、消失，靜脈壁逐漸變薄、失去彈性，進而發生擴張。病變靜脈周圍組織的微循環發生障礙，局部組織缺氧，抗損傷能力降低，容易發生感染和潰瘍。
不被重視的早期癥狀
靜脈曲張早期多無特殊癥狀，隨著病情進展，可逐漸出現小腿酸脹不適、踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚往往能緩解。
此外，靜脈曲張還有幾個容易混淆的特殊癥狀：1、小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補鈣能緩解癥狀。實際上，單純的小腿抽筋很可能是靜脈問題所致。2、“足跟痛”，此癥狀容易與骨刺導致的疼痛相混淆。兩者的區別在于，骨刺“一碰就痛”，而靜脈曲張是“站久了才痛”，抬高肢體后能緩解。
一般地說，凡是下肢靜脈倒流引起的不適，經抬高下肢或休息一晚后，癥狀都能明顯改善。若符合這一特點，應高度懷疑靜脈方面的問題。
觸目驚心的并發癥
靜脈曲張的病程大致可分為穩定期和并發癥期兩個階段。穩定期平均在20年左右，擴張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。隨著病變緩慢進展，多數病人會進入并發癥期，出現淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發癥，最終發展至“老爛腳”。
淤血性皮炎 靜脈曲張最常見的并發癥是長期淤血引起的皮膚病變，醫學上稱為“淤血性皮炎”。早期僅表現為皮膚瘙癢、碰傷后色素沉著，以后逐漸發展為皮損、脫屑、水皰、甚至皮膚潰爛。
淤血性皮炎的表現多種多樣：按顏色分，可有紅、黃、棕、褐、紫、藍、白、黑等；按皮損形態分，可有點狀、片狀、大片狀等，可突起或凹陷，也可伴脫屑、水皰等。淤血性皮炎的最主要特點是主要分布在小腿中下部和踝關節附近，醫學上稱為“足靴區”（即穿靴子的部位。隨著病情進展，可出現一種特殊的皮膚改變------脂質硬化，主要變現為皮膚變硬，伴色素沉著。出現這種皮膚病變，往往預示著很快發展成皮膚潰瘍。
血栓性靜脈炎 由于長期淤血，靜脈壁可發生炎性改變，進而誘發靜脈血栓形成，醫學上稱為血栓性靜脈炎。在血栓性靜脈炎發生前，常常有一些先兆，如原本沒有癥狀的曲張靜脈開始出現發燙、疼痛等癥狀。此時若再不引起重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈的疼痛和紅腫，且血栓還會向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動脈，引起致命的肺栓塞。
靜脈出血 靜脈曲張后期，血管壁越來越薄，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導致靜脈破裂出血，自發破裂出血的情況也經常見到。一旦發生出血，病人應立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎止血后，立即送醫院處理。
靜脈性潰瘍 足部潰瘍是下肢靜脈曲張的嚴重并發癥，常見于踝關節附近，多在沒有受傷的情況下自行破潰。這種潰瘍很難愈合，往往需要經過較長時間的治療，即便能愈合，也特別容易復發，故又稱“老爛腳”。一般地說，靜脈曲張引起的潰瘍不會導致截肢，但由于經久難愈，會給病人及其家屬帶來巨大痛苦。
你的靜脈曲張有多重
下肢靜脈曲張病人來醫院就診時，醫生常常會用一種級別來評估病情的嚴重程度性。一般地說，下肢靜脈曲張可分為以下7級：
0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；
1級：有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅；
2級：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；
3級：有水腫
4級：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；
5級：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；
6級：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發作的潰瘍。
治療宜早不宜晚
由于導致下肢靜脈曲張的根本問題在于靜脈血液滯留在下肢，故防止的關鍵在于改善下肢靜脈淤血狀態，盡量避免血液瘀滯在下肢。
保守治療 病情較輕的靜脈曲張病人可以采用兩種保守治療方法：一是經常抬高下肢，穿醫用彈力襪；二是服用促進靜脈回流的藥物。
傳統手術治療 病情較重的下肢靜脈曲張病人應盡早接受外科手術治療。手術治療的目的在于通過阻斷靜脈返流點和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈的回流。
一般地說，靜脈曲張手術宜早不宜晚。早期手術操作簡單、費用低廉，還可以預防淺靜脈返流引起的深靜脈損傷。相反，若到了并發癥期，不僅手術操作困難、并發癥多、治療效果差，手術后還需要長期藥物治療。目前認為，按靜脈曲張等級標準，2級下肢靜脈曲張就應進行手術治療。靜脈曲張手術包括三個要點：一是阻斷返流點，二是阻斷返流通道，三是去除曲張的靜脈團。
傳統手術方法是大隱靜脈高位結扎加剝脫術。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張的分支靜脈剝脫。該手術安全、有效、費用較低，但創傷較大，切口不美觀。
微創手術面面觀 近年來，激光、射頻、微波、刨吸和硬化劑注射等多種微創治療方法被應用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來福音。由于每種方法都有其優缺點和適用范圍，故必須根據病情科學選擇，而不是盲目使用。從技術角度看，靜脈曲張的微創治療主要分為兩大類。
第一類是手術方式不變，通過手術器械和手術技巧的改進，使手術切口、創面變小，恢復時間縮短。目前，在一些經驗豐富的醫院，傳統的“剝脫術”也可以做得相當的微創，切口可以做得很精細，甚至幾乎看不出傷口（即“微痕手術”），術后恢復也很快。
第二類是手術方式的改進，采用“閉合法”代替原來的“剝脫法”，即通過理化方法（如激光、微波、射頻等）破壞原本需要剝除的病變靜脈，使其閉合，以達到阻斷血液返流的目的。閉合法可分為熱力閉合法（如激光、射頻和微波）和化學閉合法（硬化劑注射）兩類。微創閉合術的優點是創傷更小，但也有不足之處，如可能發生閉合不完全（特別是較粗的靜脈），術后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚或神經等問題。
三分治，七分養
抬高下肢 對于任何疾病而言，預防的價值永遠大于治療，下肢靜脈曲張尤其如此。最有效的預防靜脈曲張的辦法是抬高下肢，通過重力作用使血液自然流向心臟。需要提醒的是，坐著抬高效果不佳，平臥后抬高下肢至超過心臟平面，才有效。此外，經常自下往上擼小腿肚也可促進靜脈回流。
穿醫用彈力襪 盡管抬高下肢是最簡單有效的防止下肢靜脈曲張的方法，但由于工作等原因，往往不容易做到。這時候，專門為下肢靜脈曲張病人設計的醫用彈力襪可以“幫大忙”。其基本原理是將腿肚“箍緊”、靜脈“壓扁”，一方面減少淤積在靜脈內的血液容量，另一方面配合肌肉運動，將靜脈腔內的血液擠上去，從而起到促進靜脈血液回流，減輕靜脈血液瘀滯，緩解酸脹不適，延緩疾病進展的作用。
