怎樣正確認識冠心病
冠心病全稱為冠狀動脈性心臟病，是一種常見的心臟病，其致殘及致死率較高，因此我們一定要正確認識他。冠心病常見原因為冠狀動脈粥樣硬化、急性血栓形成及炎癥而引起冠狀動脈狹窄及堵塞，引起心肌缺血、缺氧、壞死而導致的心臟病，一般分為五種：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病），心絞痛，心肌梗死，缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死五種臨床類型。進一步了解冠心病怎樣形成之前我們必須要知道冠心病的危險因素。
冠心病的危險因素較多，主要有：高血壓、高脂血癥（主要為低密度膽固醇脂蛋白升高）、高血糖、肥胖、吸煙、高鹽高脂飲食、缺乏運動、過量飲酒，高齡、男性、有心臟病家族史等，除了年齡、性別及家族史我們不能控制，其他高危因素我們都可以控制，因此積極控制危險因素可以明顯降低冠心病的發生及控制冠心病的進展。如何控制危險因素簡單可以理解為如何預防冠心病？
冠心病的預防與日常生活管理密不可分的，應做到以下幾點;
1. 均衡飲食，避免攝入過多的脂肪，糖分、鹽分等。多吃新鮮富含維生素C的蔬菜水果。
2. 適當運動，并保持適當的體重，一般可以參考體重指數，將體重指數控制在正常范圍，為19-24之間，大于28為肥胖，在24到24.9為超重，如果冠心病患者建議體重指數控制在正常范圍偏低數。
3. 盡可能減輕壓力，學會情緒控制及放松。保持良好心理健康。
4. 戒煙戒酒。
5. 控制血壓至<120/80mmHg。
6. 監測并控制血脂，尤其注意低密度膽固醇脂蛋白的范圍，如有冠心病或冠心病高危人群建議控制至<1.8mmol/l。
7. 嚴格的血糖控制管理。
8. 適當鍛煉，增強體質，生活規律，不熬夜，保證充足的睡眠時間，降低感冒、上呼吸道感染、及支氣管炎等感染的發生。
如果以上危險因素不能早期發現，不能早期干預及積極治療，經過一定時間會促進冠狀動脈粥樣硬化及脂質斑塊的發生發展，逐漸會導致冠狀動脈狹窄、閉塞，導致缺血，從而導致癥狀，典型的心絞痛癥狀表現為活動及情緒激動時發作，部位位于胸骨中下段的壓榨樣疼痛，可向肩頸部，上肢及背部放射，持續時間為數分鐘至半小時不等，可伴有出汗；當冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定及破裂及血栓形成，引起冠脈急性閉塞導致急性冠脈綜合征，這是心內科的危急重癥，可導致惡性心律失常、心臟功能衰竭，心臟破裂，心源性猝死，具有較高的死亡率，是人群猝死最重要的原因之一。
接下來介紹一下冠心病的治療：
①非藥物治療（不良生活習慣的改變）：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重，不熬夜等；
②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩定斑塊（他汀類調脂藥）；
（1）抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、替格瑞洛片、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期終身服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術后應堅持每日口服氯吡格雷或替格瑞洛片，至少1年。抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術前及術中。
（2）硝酸酯類藥物本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛患者的常規用藥。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。
（3）β-受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛等，劑量應該以將心率降低到目標范圍內。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。
（5）鈣通道阻斷劑可用于穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。
（6）腎素血管緊張素系統抑制劑包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應當使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。
（7）調脂治療調脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標為下降到80mg/dl（1.8mmol/l）。常用藥物有：瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發病率。
③血運重建治療：包括介入治療（血管內球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。
