不可輕視的腿痛--下肢動脈硬化閉塞癥
下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成,引起下肢動脈狹窄、閉塞,進而導致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化,下肢動脈硬化閉塞癥的發病率逐年提高。
與下肢動脈硬化閉塞癥相關的危險因素曾經
l 曾經或者目前吸煙;
l 糖尿病;
l 年齡老化;
l 家族心臟病或者血管疾病病史;
l 高血壓、高膽固醇;
臨床表現和 Fontaine 分期
l 第一期:輕微主訴期:無明顯臨床癥狀,或僅有患肢皮溫降低,怕冷,活動后易疲勞。
l 第二期:間歇性跛行期:行走一段距離后,小腿疼痛及疲乏無力,必須停止行走,休息片刻后,癥狀緩解;肢體怕冷感覺異常皮膚蒼白。
l 第三期:靜息痛期:皮膚感覺、溫度、色澤改變;肢體營養障礙休息時也感到疼痛,以肢端為主;動脈搏動消失
l 第四期:組織壞死期:出現趾端發黑、干癟,壞疽或缺血性潰瘍。
如何及早發現下肢動脈硬化閉塞癥
l 最常見癥狀:行走或鍛煉時,腿部出現疼痛和跛行;
l 看腿的顏色,兩條腿分別或者同時抬高45度,幾分鐘后看病腳皮膚色澤會消退,發青,而在低垂時病腳會變紅。
l 看皮膚營養狀況,病腳皮膚干燥、脫屑、發亮
l 摸腳上的動脈搏動,是否有微弱表現或者摸不到。
l 出現足趾壞疽或者靜息痛,已到晚期,立即就診。
治療
1.一般治療
包括嚴格戒煙,控制血壓、血糖、血脂等,加強鍛煉,促進側支循環形成;注意足部護理,患肢保暖,避免皮膚破損、燙傷,高壓氧倉治療等。
藥物治療,主要用于早、中期患者,或作為手術及介入治療的輔助。常用藥物包括:抗血小板藥,如阿司匹林、氯吡格雷等;血管擴張及促進側支循環形成的藥物,如安步樂克及前列腺素類藥物等。
2.手術治療
目的是重建動脈血流通道,改善肢體血供。
(1)動脈旁路術 應用人工血管或自體大隱靜脈,于閉塞血管近、遠端正常血管之間建立旁路。
(2)動脈內膜剝脫術 適用于短段主、髂狹窄或閉塞的患者。
(3)經皮腔內血管成形術/支架植入術 為微創治療方法。該方法經動脈穿刺,輸送球囊導管至動脈狹窄或閉塞的部位,擴張、重建動脈管腔,結合血管腔內支架的使用,可獲得較好的臨床效果(包括普通球囊、切割球囊、藥物球囊,自膨式支架、球囊擴張式支架、覆膜支架、藥物洗脫支架)。目前是首選的一線治療。
(4)下肢動脈置管溶栓術 適用于急性/亞急性下肢動脈血栓形成。
(5)動脈硬化斑塊旋切術 尤其在支架治療后再狹窄或閉塞病變有一定優勢。
(6)基因或自體外周血干細胞移植治療。