內窺鏡逆行胰膽管造影術
概念:內窺鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)是在十二指腸鏡直視下插入導管至十二指腸乳頭部的胰膽管開口處,通過內窺鏡的管道直接注入造影劑,使胰膽管在X線下顯影來診斷膽胰系統疾病的影像學方法
適應癥:原因不明的梗阻性黃疸,尤其是無法作一般的膽道,膽囊造影者。懷疑有膽石癥而X線沒能證實者。肝、膽、胰系統的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。有上腹部不適癥狀,但常規檢查沒能證實有胃、十二指腸、 肝臟病變,懷疑胰腺疾病。
禁忌癥:急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作;嚴重膽道感染;碘過敏者;有心肺功能不全以及其他內窺鏡檢查禁忌癥者。
術前準備:
1.與胃鏡檢查相同。作碘造影劑過敏試驗;
2.器械準備:十二指腸鏡消毒注射器等;
3.術前用藥:哌替啶50mg肌注。
操作要點:
1.插鏡:按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進入十二指腸降段,此過程應盡量少注氣;
2.找準乳頭:轉動患者體位,以俯臥位最常用,拉直鏡身,調節角度鈕,使乳頭處于視野左上方,辯認及對準乳頭開口,是插管成功的關鍵;
3.插入導管:經活檢孔插入導管,調節角度鈕及抬鉗器,使導管與乳頭開口垂直,將導管插入1-2個標記注射造影劑,多可同時顯示胰管及膽管,稱ERCP;
4.造影:在透視下注射造影劑,在熒光屏上見到胰管或膽管顯影,可緩慢繼續注射造影劑至所需管道顯影,主胰管顯影約需4-5ml,選擇性胰管顯影應適當掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力,不可過多。膽管充盈只需10~20ml,膽囊完全顯示需40~60ml。
術中配合要點:
1.取俯臥位,頭偏向右側,雙手放于身體兩側或右手放于右側;
2.協助患者將牙墊咬好并固定,防止惡心、嘔吐時牙墊脫出;
3.盡量放松,用鼻深呼吸,用嘴慢慢呼出;
4.有口水時任其自然流出,不要吞咽,否則易引起嗆咳;
5.操作過程中會有異物感、惡心等,但可耐受,禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內鏡,以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等;
6.檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度,必要時給予氧氣吸入,如發現異常情況及時報告術者。
術后護理:
1.引流管護理:鼻膽管引流的管理留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁,應妥善固定鼻膽管,同時反復告誡患者在活動及睡覺時,保護好導管,以防意外脫出;
2.膽汁觀察:保持充分引流,每日觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀;
3.飲食指導:術后臥床休息,禁食24h,術后3小時及次日晨分別查血常規及血淀粉酶。
并發癥:1.急性胰腺炎;2.急性膽管炎;3.出血;4.穿孔;5.低血糖。