下肢靜脈曲張
下肢靜脈曲張
紹興市中心醫院血管外科
生活實例:小王是一家商場的營業員,每天上班都要連續站立八九個小時。最近一段時間,小王總感染小腿酸脹不適,尤其是下午,小腿酸痛的癥狀更加明顯。晚上睡覺時,小腿肚還常抽筋。一天晚上,小王無意中發現自己小腿上的,青筋根根鼓起,頓時被嚇了一跳。趁著輪休,她連忙去醫院就診,醫生告訴小王,她腿上的青筋是曲張的靜脈,平時應盡量避免久站,否則靜脈曲張會加重,搞不好還會變成“老爛腳”……
醫生的話:靜脈曲張是指靜脈的異常擴張和迂曲,是由于靜脈內壓力增高,超過了靜脈壁的承受能力所致。長期從事站立職業者,如教師、營業員等,比較容易發生下肢靜脈曲張。
直立行走的代價
靜脈曲張是由于靜脈內壓力增高,超過靜脈壁的承受能力所致。靜脈曲張幾乎是人類特有的疾病,由于直立體位,下肢靜脈需要承受很高的靜水壓,久而久之,靜脈壁易發生擴張、退化,形成靜脈曲張。可以說,靜脈曲張是人類為站起來所付出的代價
當然,為了促進下肢靜脈血液克服重力作用回流到心臟,人類的靜脈內進化出了一種結構-----靜脈瓣。靜脈瓣是靜脈官腔內的“單向閥門”,它能保證下肢靜脈血液只能朝著心臟的方向(自下而上)流動而不發生倒流。長期站立者下肢靜脈內的壓力增高,長此以往會導致靜脈瓣發生退化,靜脈血液倒流,促使靜脈壓進一步升高,形成惡性循環,最終發生靜脈曲張
靜脈曲張可以發生在較為粗大的干狀靜脈,也可發生于教細小的網狀靜脈或毛細靜脈
靜脈曲張的兩大誘因
誘發靜脈曲張的原因主要有兩種:一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全;二是下肢靜脈壓力增加。
正常情況下,下肢靜脈回流依靠“三方協同”作用:心臟搏動產生的舒縮力量、小腿肌肉運動時的“肌泵”作用,以及呼吸時胸腔內的負壓吸引作用。其中,靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”作用。若瓣膜有缺陷,其“單向限制”作用喪失,血液就會倒流,并對下一級靜脈瓣膜產生額外沖擊,久而久之,下級靜脈瓣膜會被逐級破壞。于此同時,倒流的血液會對靜脈壁產生巨大壓力,最終使靜脈壁相對薄弱的部分膨出。
下肢靜脈曲張的病理變化主要發生在靜脈壁的中層。發病初期,中層的彈力組織和肌肉組織都會增厚,這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應。晚期,靜脈瓣萎縮、硬化,靜脈中層肌組織和彈力組織萎縮、消失,靜脈壁逐漸變薄、失去彈性,進而發生擴張。病變靜脈周圍組織的微循環發生障礙,局部組織缺氧,抗損傷能力降低,容易發生感染和潰瘍。
不被重視的早期癥狀
靜脈曲張早期多無特殊癥狀,隨著病情進展,可逐漸出現小腿酸脹不適、踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯,休息一晚往往能緩解。
此外,靜脈曲張還有幾個容易混淆的特殊癥狀:1、小腿肚“抽筋”,很多人將“抽筋”歸因于缺鈣,以為補鈣能緩解癥狀。實際上,單純的小腿抽筋很可能是靜脈問題所致。2、“足跟痛”,此癥狀容易與骨刺導致的疼痛相混淆。兩者的區別在于,骨刺“一碰就痛”,而靜脈曲張是“站久了才痛”,抬高肢體后能緩解。
一般地說,凡是下肢靜脈倒流引起的不適,經抬高下肢或休息一晚后,癥狀都能明顯改善。若符合這一特點,應高度懷疑靜脈方面的問題。
觸目驚心的并發癥
靜脈曲張的病程大致可分為穩定期和并發癥期兩個階段。穩定期平均在20年左右,擴張、迂曲的靜脈形似蚯蚓,盡管妨礙美觀,但基本沒有或僅有輕度不適。隨著病變緩慢進展,多數病人會進入并發癥期,出現淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發癥,最終發展至“老爛腳”。
淤血性皮炎 靜脈曲張最常見的并發癥是長期淤血引起的皮膚病變,醫學上稱為“淤血性皮炎”。早期僅表現為皮膚瘙癢、碰傷后色素沉著,以后逐漸發展為皮損、脫屑、水皰、甚至皮膚潰爛。
淤血性皮炎的表現多種多樣:按顏色分,可有紅、黃、棕、褐、紫、藍、白、黑等;按皮損形態分,可有點狀、片狀、大片狀等,可突起或凹陷,也可伴脫屑、水皰等。淤血性皮炎的最主要特點是主要分布在小腿中下部和踝關節附近,醫學上稱為“足靴區”(即穿靴子的部位。隨著病情進展,可出現一種特殊的皮膚改變------脂質硬化,主要變現為皮膚變硬,伴色素沉著。出現這種皮膚病變,往往預示著很快發展成皮膚潰瘍。
血栓性靜脈炎 由于長期淤血,靜脈壁可發生炎性改變,進而誘發靜脈血栓形成,醫學上稱為血栓性靜脈炎。在血栓性靜脈炎發生前,常常有一些先兆,如原本沒有癥狀的曲張靜脈開始出現發燙、疼痛等癥狀。此時若再不引起重視,靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈的疼痛和紅腫,且血栓還會向深部蔓延,形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發生脫落,可隨血流漂到心臟和肺動脈,引起致命的肺栓塞。
靜脈出血 靜脈曲張后期,血管壁越來越薄,再加上皮膚炎癥損傷,輕微外傷即可導致靜脈破裂出血,自發破裂出血的情況也經常見到。一旦發生出血,病人應立即平臥并抬高患肢,局部壓迫包扎止血后,立即送醫院處理。
靜脈性潰瘍 足部潰瘍是下肢靜脈曲張的嚴重并發癥,常見于踝關節附近,多在沒有受傷的情況下自行破潰。這種潰瘍很難愈合,往往需要經過較長時間的治療,即便能愈合,也特別容易復發,故又稱“老爛腳”。一般地說,靜脈曲張引起的潰瘍不會導致截肢,但由于經久難愈,會給病人及其家屬帶來巨大痛苦。
你的靜脈曲張有多重
下肢靜脈曲張病人來醫院就診時,醫生常常會用一種級別來評估病情的嚴重程度性。一般地說,下肢靜脈曲張可分為以下7級:
0級:無可見或可觸及的靜脈疾病體征;
1級:有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅;
2級:有靜脈曲張,下肢皮膚表面有靜脈隆起;
3級:有水腫
4級:有靜脈病變引起的皮膚改變,如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等;
5級:有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍;
6級:有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發作的潰瘍。
治療宜早不宜晚
由于導致下肢靜脈曲張的根本問題在于靜脈血液滯留在下肢,故防止的關鍵在于改善下肢靜脈淤血狀態,盡量避免血液瘀滯在下肢。
保守治療 病情較輕的靜脈曲張病人可以采用兩種保守治療方法:一是經常抬高下肢,穿醫用彈力襪;二是服用促進靜脈回流的藥物。
傳統手術治療 病情較重的下肢靜脈曲張病人應盡早接受外科手術治療。手術治療的目的在于通過阻斷靜脈返流點和返流通道,去除病變的靜脈,改善下肢靜脈的回流。
一般地說,靜脈曲張手術宜早不宜晚。早期手術操作簡單、費用低廉,還可以預防淺靜脈返流引起的深靜脈損傷。相反,若到了并發癥期,不僅手術操作困難、并發癥多、治療效果差,手術后還需要長期藥物治療。目前認為,按靜脈曲張等級標準,2級下肢靜脈曲張就應進行手術治療。靜脈曲張手術包括三個要點:一是阻斷返流點,二是阻斷返流通道,三是去除曲張的靜脈團。
傳統手術方法是大隱靜脈高位結扎加剝脫術。具體方法是,將大隱靜脈從大腿根部高位結扎,阻斷血液返流,再將大隱靜脈主干及曲張的分支靜脈剝脫。該手術安全、有效、費用較低,但創傷較大,切口不美觀。
微創手術面面觀 近年來,激光、射頻、微波、刨吸和硬化劑注射等多種微創治療方法被應用于靜脈曲張的治療中,為許多病人帶來福音。由于每種方法都有其優缺點和適用范圍,故必須根據病情科學選擇,而不是盲目使用。從技術角度看,靜脈曲張的微創治療主要分為兩大類。
第一類是手術方式不變,通過手術器械和手術技巧的改進,使手術切口、創面變小,恢復時間縮短。目前,在一些經驗豐富的醫院,傳統的“剝脫術”也可以做得相當的微創,切口可以做得很精細,甚至幾乎看不出傷口(即“微痕手術”),術后恢復也很快。
第二類是手術方式的改進,采用“閉合法”代替原來的“剝脫法”,即通過理化方法(如激光、微波、射頻等)破壞原本需要剝除的病變靜脈,使其閉合,以達到阻斷血液返流的目的。閉合法可分為熱力閉合法(如激光、射頻和微波)和化學閉合法(硬化劑注射)兩類。微創閉合術的優點是創傷更小,但也有不足之處,如可能發生閉合不完全(特別是較粗的靜脈),術后靜脈炎,以及不慎燙傷皮膚或神經等問題。
三分治,七分養
抬高下肢 對于任何疾病而言,預防的價值永遠大于治療,下肢靜脈曲張尤其如此。最有效的預防靜脈曲張的辦法是抬高下肢,通過重力作用使血液自然流向心臟。需要提醒的是,坐著抬高效果不佳,平臥后抬高下肢至超過心臟平面,才有效。此外,經常自下往上擼小腿肚也可促進靜脈回流。
穿醫用彈力襪 盡管抬高下肢是最簡單有效的防止下肢靜脈曲張的方法,但由于工作等原因,往往不容易做到。這時候,專門為下肢靜脈曲張病人設計的醫用彈力襪可以“幫大忙”。其基本原理是將腿肚“箍緊”、靜脈“壓扁”,一方面減少淤積在靜脈內的血液容量,另一方面配合肌肉運動,將靜脈腔內的血液擠上去,從而起到促進靜脈血液回流,減輕靜脈血液瘀滯,緩解酸脹不適,延緩疾病進展的作用。