認識風濕性多肌痛
發布時間：2013-12-25
訪問次數：4592
患者陳某今年70歲，2個月前出現發熱、雙肩部、臀部肌肉酸痛，伴有晨僵，嚴重時穿衣、梳頭困難，不能行走，同時伴有膝關節、手的掌指關節、腕關節痛，到當地醫院就診，查血沉為70mm/h，CRP 110mg/L，類風濕因子為陰性，開始診斷考慮為感染，但予各種抗生素治療無效，后考慮類風濕關節炎，予抗風濕病藥物治療后病情控制仍不穩定?；颊?月前到紹興市中心醫院血液風濕科就診，經醫生詳細詢問病情后診斷為風濕性多肌痛，予小劑量激素后次日體溫正常、肌痛癥狀緩解。
據紹興市中心醫院血液風濕科趙建治醫師介紹：風濕性多肌痛常見于老年人，是以持續性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群，可伴有中度發熱、乏力、困倦、納差、消瘦，部分病人引起關節痛，但多非侵蝕性，而類風濕關節炎一般會引起關節的持續破壞，嚴重者會出現典型關節畸形。少數病人會合并顳動脈炎，其典型的三聯癥為顳部頭痛、間歇性下頜運動障礙和失明。風濕性多肌痛的診斷可根據下述臨床表現作出診斷：1. 年齡大于50歲以上老人；2. 頸、肩、腰背或全身僵痛持續4周以上；3. 血沉>50mm/h；4. 對小劑量皮質激素治療反應良好；5. 排除其他疾病，如：類風濕關節炎、慢性感染、皮肌炎、惡性腫瘤等。特別需要注意的是，因為該病絕大多數為老年患者，而老年患者又是腫瘤發生率較高的人群，部分患者風濕性多肌痛的臨床表現實為一種副腫瘤綜合癥，所有在該疾病診斷前甚至治療中需要特別謹慎的排除腫瘤，
風濕性多肌痛的治療，目前以糖皮質激素為基礎，通常使用小劑量就可引起“戲劇性效果”，即1-2天內肌痛癥狀明顯緩解，90%-100%患者在第一周血沉迅速下降，4周內血沉、CRP恢復正常，但大多數患者需減量維持治療2年以上。加用一些慢作用抗風濕藥物，如：甲氨蝶呤等，有助于疾病的控制和激素的減量。
血液風濕科 趙建治
