正確認(rèn)識(shí)CA19-9
腫瘤內(nèi)科門診經(jīng)常會(huì)遇到一些體檢中被發(fā)現(xiàn)CA19-9升高而無(wú)臨床癥狀的咨詢者。他們中絕大部分人都會(huì)擔(dān)心自己是否得了惡性腫瘤。臨床上，也不乏遇到其他專科患者檢出該指標(biāo)升高，而臨床醫(yī)師請(qǐng)求腫瘤專科會(huì)診的。如何正確認(rèn)識(shí)CA19-9的升高？下面就這一問(wèn)題作一個(gè)較為全面的解答。
糖類抗原CA19-9是一種類粘蛋白，正常的胰腺、肝、膽管、膽囊、胃、腸、子宮內(nèi)膜、支氣管黏膜上皮、前列腺、乳腺及各種腺體（包括胃腸腺體及唾液腺）均可產(chǎn)生微量CA19-9。CA19-9正常上限一般在30~37 U/ml。國(guó)內(nèi)約有10%的正常人群超過(guò)正常上限。
對(duì)于CA19-9出現(xiàn)病理性升高的這些患者中，惡性疾病占多數(shù)，其中大部分為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌、膽管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌，其它也見(jiàn)于乳腺癌、子宮癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等惡性腫瘤。惡性腫瘤中，CA19-9對(duì)于胰腺癌及膽管癌的診斷具有相對(duì)較高的特異性，但需考慮某些影響因素，比如分期，CA19-9對(duì)晚期胰腺癌的特異性較早期胰腺癌好很多，又比如合并有梗阻性黃疸時(shí)，特異性下降，而隨著CA19-9的升高，則特異性提高。但總的說(shuō)來(lái)，CA19-9對(duì)診斷惡性腫瘤的特異性較差，更重要的是在腫瘤篩查、療效觀察、預(yù)后判斷、術(shù)后監(jiān)測(cè)方面發(fā)揮作用。
一些良性疾病同樣可檢出CA199升高，主要分三種情況。一是非癌性組織的炎癥或增生，如胰腺、膽道炎癥，胰腺、卵巢、支氣管囊腫，卵巢畸胎瘤，支氣管擴(kuò)張，肺纖維化，子宮內(nèi)膜異位癥；二是排泄通道的阻塞，如膽囊結(jié)石，十二指腸乳頭炎引起的胰膽管狹窄，尿路梗阻；三是代謝器官功能發(fā)生障礙，如慢性肝炎，慢性腎炎，糖尿病等。其他良性病變?nèi)绻遣。呐K疾病，抑郁癥等。
值得注意的是，既往認(rèn)為，CA199明顯升高（>1000U/ml），99%是惡性腫瘤所致，但近些年，良性疾病致血清CA19-9升高并>1000 U/ml的報(bào)道已屢見(jiàn)不鮮。國(guó)內(nèi)有研究表明，在良性疾病中CA19-9水平高于1000U/ml很常見(jiàn)，大多見(jiàn)于肝膽胰疾病，尤其是膽石癥伴梗阻性黃疸，梗阻解除后，CA19-9就可明顯下降，其他如急性膽管炎、重癥胰腺炎、膽囊炎、肝膽管囊腺瘤等。此外，CA19-9明顯升高的其他系統(tǒng)良性疾病還見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺纖維化、畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、巨大脾囊腫等。
總之，CA19-9是一種非特異性腫瘤標(biāo)記物，無(wú)論是惡性腫瘤患者、良性疾病患者，還是正常人群，都可以檢測(cè)到該指標(biāo)的升高。根據(jù)不同臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查資料，或動(dòng)態(tài)觀察，或綜合分析，一般都能找出原因，對(duì)癥下藥。
腫瘤內(nèi)科
陳亞男
