腎臟病患者的高血壓治療要“達(dá)標(biāo)”
高血壓可以引起冠心病，引發(fā)腦溢血，這些已成為常識(shí)，但高血壓跟腎臟病的關(guān)系可能大部分人就不知曉了。高血壓與腎病的密切程度絕對(duì)不亞于孿生兄弟，它們經(jīng)常“狼狽為奸”損害我們的健康。一方面，高血壓是引發(fā)腎臟病的一個(gè)重要原因，可導(dǎo)致高血壓腎病，并最終發(fā)展為尿毒癥。另一方面，各種原發(fā)性腎臟疾病又可引起高血壓，臨床上常出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿及腎功能損害等異常。
“腎臟病患者的高血壓治療不容忽視，是否“達(dá)標(biāo)”非常重要。”紹興市中心醫(yī)院腎內(nèi)主任醫(yī)師劉金祥介紹道。“前不久，我手上就有一個(gè)病人因?yàn)?/FONT>沒(méi)有重視高血壓的控制導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損，進(jìn)而發(fā)展成尿毒癥，病人后悔的不行。”劉醫(yī)師告訴我們，腎病患者出現(xiàn)高血壓一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)、有效的治療，因?yàn)橐蜒獕嚎刂频绞裁闯潭龋茨繕?biāo)值）以及使用什么藥物，不同的患者是有不同標(biāo)準(zhǔn)的。
1.控制目標(biāo)。只有把血壓控制在一定的范圍，才能真正起到保護(hù)腎臟（當(dāng)然也包括心腦等臟器）的作用。目前我國(guó)多采用美國(guó)的一些標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)蛋白量來(lái)決定：24小時(shí)尿蛋白 ≥1克，或糠尿病腎病者，血壓控制在125/75mmHg，24小時(shí)尿蛋白＜1克，血壓控制在130/80mmHg，如果血壓太低也會(huì)影響臟器功能，太高又起不到腎臟保護(hù)作用。
2. 藥物選擇。降壓藥物分好多種，作用機(jī)理不盡相同，恰當(dāng)?shù)倪x擇藥物不僅降壓，而且對(duì)腎臟還有很好的保護(hù)作用，一般情況下，當(dāng)腎功能正常或血肌酐＜3mg/d1時(shí)，首選ACEI類（如洛汀新）或ARB類（代文/氯沙坦），這兩類藥物除了降壓，還有減少尿蛋白、防止腎病進(jìn)展的作用；當(dāng)血肌酐＞3mg/d1時(shí)，則不能再使用上述藥物，而選用CCB類（如硝苯地平控釋片），但很多腎病高血壓患者需要2種以上藥物聯(lián)合降壓，此時(shí)多選用上述3類藥物中任2類藥物（如代文與硝苯地平控釋片合）組合，治療期間要經(jīng)常與醫(yī)生溝通進(jìn)行咨詢，如果藥物使用不當(dāng)，不僅腎臟得不到保護(hù)，甚至還會(huì)加重腎臟疾病的進(jìn)展。
