自從有了醫(yī)療行為大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，病人進了醫(yī)院少花“冤枉錢” 多得“好藥方”
“建議選擇相應(yīng)帶量藥品，減少患者負擔(dān)。”近日， 紹興市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，醫(yī)生在給一名有過中風(fēng)病史的78歲老太太開降血脂藥——阿托伐他汀鈣片時，診療系統(tǒng)跳出一則提醒。醫(yī)生征詢病人意見后，將均價6.11元一片的進口藥換成了均價0.2元一片的國家集中采購目錄藥品。
“阿托伐他汀鈣片是病人需要長期服用的藥物。進口藥和集采藥的藥效差不多，但價格差了30倍。對經(jīng)濟條件不太好的病人來說，集采藥是更好的選擇。”給老太太開藥的醫(yī)生徐龍說，診療系統(tǒng)跳出提醒，既能讓醫(yī)生在百忙之中不疏忽，又能真正惠及百姓，解決“看病貴”問題。
簡簡單單的一條提醒，背后卻是紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體的一場行業(yè)自律改革。去年，結(jié)合清廉醫(yī)院建設(shè)，該醫(yī)共體開發(fā)了一套醫(yī)療行為大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，以臨床數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)為基礎(chǔ)，全面整合醫(yī)共體總院及7家分院的業(yè)務(wù)流、信息流、基金流等醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，對醫(yī)共體內(nèi)臨床診療行為實施事前、事中、事后的全過程監(jiān)測。
醫(yī)療行為大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺于2021年11月份上線試用，融入了13類813條醫(yī)保基金使用規(guī)則，通過實施三色實時預(yù)警，可以從源頭攔截醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生。“違反紅色剛性規(guī)則的，直接攔截；觸及黃色柔性規(guī)則的，予以提醒；涉及綠色監(jiān)控規(guī)則的，系統(tǒng)留痕。”紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體醫(yī)保管理中心主任王偉達說，基于這些數(shù)據(jù)信息，平臺還可自動產(chǎn)生多維度自律評分，為醫(yī)共體內(nèi)加強醫(yī)療行為規(guī)范管理提供數(shù)據(jù)支撐。
重復(fù)收費、超頻次收費、違反限定適應(yīng)癥(條件)用藥等，都是大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺的監(jiān)管內(nèi)容。例如:醫(yī)生對病人實施ICU單元治療，就不能再開心肺復(fù)蘇搶救、氣管切開護理、清創(chuàng)等服務(wù)項目的單子，因為這屬于重復(fù)收費，平臺會以違反紅色剛性規(guī)則進行直接攔截。靜脈輸液、洗胃、留置導(dǎo)尿等服務(wù)項目，平臺限定一日只收一次費用，即使該項目在同一時間經(jīng)多次操作完成 ，也按一次計價。
“在大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺的輔助下，醫(yī)生更加熟悉規(guī)則、增強自律意識，醫(yī)保基金使用更加規(guī)范安全，病人也少花了不不少‘冤枉錢’。”王偉達告訴記者，平臺試運行5個多月來，有效減少了醫(yī)保違規(guī)問題的重復(fù)發(fā)生，可疑預(yù)警數(shù)據(jù)從11月份的13876條減少到53條；同時也減輕了病人就醫(yī)負擔(dān)，門診和住院藥品的次均費用分別下降7.67%和5.03%。
來源：紹興日報
