《健康報(bào)》【觀察】“77次就醫(yī)”查出肺癌，這事有意思么？
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患者的“執(zhí)著”—— “一天看兩三個(gè)專家門診”
6月6日，“77次就醫(yī)才查出肺部腫瘤”的浙江省紹興市的潘先生，終于同意了申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。此前，他的就醫(yī)經(jīng)歷被各大新聞網(wǎng)站、微信公眾號(hào)廣泛報(bào)道。 “其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止77次就醫(yī)了，紹興市中心醫(yī)院把我的病耽誤得太厲害了。”48歲的潘先生告訴記者，從今年5月中旬開始，他就開始接受多家媒體的采訪，并把自己2015年的就醫(yī)經(jīng)歷寫下打印出來(lái)。 “有人說(shuō)77次檢查才查出肺癌，這是不對(duì)的，醫(yī)院根本就沒(méi)給我做過(guò)幾次檢查。”潘先生很介意有些媒體把他的“看病”說(shuō)成“檢查”，因?yàn)樗麑?duì)醫(yī)院最主要的控訴就是“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”、沒(méi)有做該做的檢查，導(dǎo)致延誤了疾病的診斷。 通過(guò)紹興市中心醫(yī)院院內(nèi)信息系統(tǒng)，該院醫(yī)務(wù)科把潘先生名下的所有就診記錄拉出了一個(gè)清單。在2014年3月10日到2015年9月26日之間，該院信息系統(tǒng)共存檔近百次潘先生的就診記錄，分別發(fā)生在口腔科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、腎內(nèi)科等15個(gè)科室。不過(guò)，在潘先生的《醫(yī)保手冊(cè)》上，卻只有17次記錄。院方對(duì)此的解釋是，患者并非每次就診都帶《醫(yī)保手冊(cè)》，這可能是導(dǎo)致門診病歷缺失的原因。院方也并未否認(rèn)醫(yī)生漏寫病歷的可能，因?yàn)榕讼壬熬驮\實(shí)在太頻繁了，甚至有時(shí)會(huì)直接要求醫(yī)生開檢查”。 紹興市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)胡偉良說(shuō)，在這一年半的時(shí)間里，潘先生有時(shí)甚至?xí)谕惶炜春脦讉€(gè)科室，比如，2014年7月31日的就診記錄顯示，潘先生上午在神經(jīng)內(nèi)科的診斷描述為“焦慮狀態(tài)”；當(dāng)天晚上，他再次因“心悸”到該院急診科就診。這一點(diǎn)也得到了潘先生的證實(shí)。 事實(shí)上，潘先生的頻繁就醫(yī)行為，并非僅僅出現(xiàn)在近兩年。紹興市中心醫(yī)院電子化就診信息記錄始于2010年年底，該院檢索的記錄顯示，潘先生在2011年的就診記錄為44條、2012年為35條、2013年為18條。在2011年的就診記錄中，該院對(duì)潘先生的診斷多次出現(xiàn)“焦慮癥”“強(qiáng)迫癥”“焦慮狀態(tài)”等描述。胡偉良說(shuō)，潘先生焦慮癥的診斷醫(yī)生，是當(dāng)時(shí)該院精神衛(wèi)生門診聘請(qǐng)的一位紹興市第七人民醫(yī)院的專家，紹興七院是當(dāng)?shù)氐木窦膊？漆t(yī)院。 潘先生告訴記者，“脂肪肝、腎結(jié)石、眩暈癥，還說(shuō)我有焦慮癥，該院前后給我診斷了十幾種病”。去年9月26日，紹興市中心醫(yī)院的CT檢查報(bào)告提示，他左肺下葉占位性病變，首先考慮肺癌可能，建議胸部增強(qiáng)掃描及肺穿刺活檢。“當(dāng)時(shí)看到結(jié)果我就崩潰大哭，暈倒在醫(yī)院大廳里。后來(lái)我就到中醫(yī)科診室找我掛號(hào)的那位專家，他看了單子竟然還跟我說(shuō)沒(méi)有關(guān)系，還不能確診。我生氣地罵他不是人，看了這么多次病都說(shuō)我沒(méi)事。”
溝通有困難—— 安慰招來(lái)一頓痛罵
潘先生拿著一張拍攝于2015年8月25日的胸片對(duì)記者說(shuō)，“當(dāng)時(shí)的胸片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了，我提出想做個(gè)CT檢查，可是醫(yī)生卻說(shuō)不用”。這張胸片的檢查報(bào)告中寫到：兩肺紋理增粗，左肺下野可見(jiàn)條索狀密度增高影，余兩肺未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病灶；提示左肺下野纖維灶考慮。 回憶起這次接診，紹興市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科的楊醫(yī)生有些激動(dòng)地說(shuō)，“條索狀肺部纖維灶在臨床上并不少見(jiàn)，長(zhǎng)期抽煙或慢性肺炎都會(huì)引起肺的間質(zhì)性改變，再結(jié)合當(dāng)時(shí)患者主訴的癥狀來(lái)判斷，并不具備肺癌篩查的明顯特征”。 該院中醫(yī)科60多歲的脾胃專科知名專家徐醫(yī)生回憶說(shuō)，潘先生是他比較熟悉的一位患者。開具CT檢查單后，見(jiàn)潘先生哭著走進(jìn)診室，徐醫(yī)生一邊安慰他僅憑CT還不能最終確診，一邊聯(lián)系呼吸內(nèi)科病房安排患者住院，沒(méi)想到卻招來(lái)患者一頓痛罵。 一位接診過(guò)潘先生的精神衛(wèi)生專科醫(yī)生告訴記者，焦慮癥患者容易出現(xiàn)諸多軀體障礙，如眩暈、呼吸不適、血壓升高等癥狀，而且反復(fù)就醫(yī)的行為本身就是焦慮癥的一種表現(xiàn)。具體到潘先生，他的焦慮癥已經(jīng)到了“需要服藥治療的程度”，但其治療依從性一直很差，用藥時(shí)斷時(shí)續(xù)，“因?yàn)閾?dān)心副反應(yīng)，取完藥他會(huì)反復(fù)查看說(shuō)明書；醫(yī)囑2片用量，他會(huì)明確告訴醫(yī)生自己就吃半片”。 但是，這些不適在潘先生看來(lái)，都是肺癌早期的癥狀。他推測(cè)自己在2014年10月前后就已經(jīng)“生了不好的病”，但醫(yī)生都認(rèn)為他得了焦慮癥，從而忽視了他對(duì)病情的描述，“好幾個(gè)科室的醫(yī)生都反復(fù)跟我說(shuō)不要太焦慮”。 對(duì)此，胡偉良則認(rèn)為，“患者每次就診都有不同的主訴癥狀，疾病的處理首先要遵循醫(yī)療常規(guī)，任何一位醫(yī)生都不會(huì)因?yàn)槠胀ǖ某Ｒ?jiàn)癥狀而直接懷疑患者得了癌癥”。
糾紛該如何了結(jié)—— 責(zé)任認(rèn)定不能“感情用事”
鑒于對(duì)紹興市中心醫(yī)院的不信任，CT檢查結(jié)果出來(lái)后，潘先生選擇上海市某知名大型三甲醫(yī)院就診，并于2015年10月被確診患有小細(xì)胞肺癌。目前，他在該院接第十次化療。 據(jù)浙江省腫瘤醫(yī)院一位相關(guān)專家介紹，小細(xì)胞肺癌的特征之一就是腫瘤生長(zhǎng)速度快，一個(gè)月左右的時(shí)間就可增長(zhǎng)一倍，“肺癌診斷與醫(yī)生的水平、檢查的仔細(xì)程度、病情發(fā)展速度都有關(guān)系，是否有耽誤病情的情況，不詳細(xì)了解很難判斷”。 一位腫瘤專家告訴記者，小細(xì)胞肺癌的診斷分期分為局限期和廣泛期，也可以理解為早期和晚期，判斷依據(jù)則是腫瘤是否局限在一側(cè)胸腔，而非腫瘤體積的大小，“如果發(fā)生其他部位的轉(zhuǎn)移，即使腫瘤再小也是廣泛期。肺癌的早期診斷本身就是一個(gè)棘手難題，因?yàn)槟[瘤早期并沒(méi)有明顯癥狀，臨床上約70%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是晚期了。” 具體到潘先生的診斷，紹興市中心醫(yī)院先后兩次組織院內(nèi)病例討論，院方表示，認(rèn)定潘先生發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)屬于小細(xì)胞肺癌早期。醫(yī)院不存在明顯漏診或誤診。但潘先生對(duì)此并不認(rèn)同，隨后他分別向柯橋區(qū)信訪局、衛(wèi)生計(jì)生局進(jìn)行了投訴。今年5月5日，柯橋區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局對(duì)潘先生的信訪事項(xiàng)做出了不予受理的決定，并書面告知潘先生醫(yī)療糾紛應(yīng)通過(guò)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解，也可申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或直接向柯橋區(qū)人民法院提起民事訴訟。 胡偉良說(shuō)，醫(yī)院對(duì)于患者的疾病和遭遇十分同情，但醫(yī)療責(zé)任的認(rèn)定不能“感情用事”。“如果鑒定結(jié)果認(rèn)為醫(yī)院存在醫(yī)療責(zé)任，醫(yī)院愿意按照認(rèn)定的責(zé)任上限進(jìn)行賠償，因?yàn)檫@件事情，不少醫(yī)生也一直處于精神緊張的狀態(tài)，我們希望能趕緊了結(jié)這樁糾紛”。然而，潘先生卻認(rèn)為，“上海、浙江的專家都是這家醫(yī)院的顧問(wèn)，參與鑒定的醫(yī)生肯定跟這個(gè)醫(yī)院都很熟，這種情況下怎么可能會(huì)鑒定出對(duì)我有利的結(jié)果呢？” 一位參與過(guò)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的臨床專家表示，患者產(chǎn)生這樣的疑慮完全可以理解，但不應(yīng)因此誤解和否定醫(yī)療鑒定，鑒定有一整套嚴(yán)格的程序和制度，參與鑒定的專家全部隨機(jī)抽取，如果患者認(rèn)為某位專家與鑒定過(guò)程存在利害關(guān)系，患者可要求其回避，而且可以委托律師作為代理人參加鑒定。“不管雙方的處理意見(jiàn)存在多大差異，通過(guò)合理合法的途徑解決醫(yī)療糾紛都應(yīng)該是最終的選擇。”
記者手記----面對(duì)不尋常更應(yīng)保持理性 最初看到相關(guān)報(bào)道時(shí)，記者的腦子里出現(xiàn)了一個(gè)個(gè)問(wèn)號(hào)，隨著實(shí)地采訪的步步深入，疑問(wèn)逐漸有了答案，記者也越來(lái)越深刻地認(rèn)識(shí)到，這是一位特殊的患者，這是一起特殊的醫(yī)療糾紛，大家看待和評(píng)判此類“不尋常”的事件，更應(yīng)該多幾分客觀和理性。 對(duì)健康的渴求是人最基本的生存訴求，任何患者都不應(yīng)因此受到苛責(zé)。確診患有肺癌，對(duì)于任何一個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)都是十分不幸而痛心的，對(duì)于一位有焦慮情緒、如此頻繁就醫(yī)的患者，這種疾病所帶來(lái)的心理沖擊更是可想而知，他認(rèn)為醫(yī)院延誤了自己疾病的診斷和治療，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不滿，從情理上講并不難理解。 然而，醫(yī)學(xué)是一門客觀的自然科學(xué)，疾病的診治同樣有科學(xué)的臨床規(guī)范和依據(jù)，醫(yī)生根據(jù)患者的主訴辨證施治本身并無(wú)過(guò)錯(cuò)。同時(shí)，每一個(gè)人都應(yīng)該知道，疾病的發(fā)生發(fā)展有其自身的客觀規(guī)律，人類對(duì)于疾病還有很多未知領(lǐng)域需要探索，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步永遠(yuǎn)在路上，而癌癥的早診早治正是目前醫(yī)學(xué)所面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。 但令人遺憾的是，這個(gè)極其特殊的案例在網(wǎng)絡(luò)上火熱傳播的過(guò)程中，存在一些偏頗甚至失實(shí)的說(shuō)法，這在一定程度上撕裂了本就脆弱的醫(yī)患關(guān)系。在這起特殊的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)院是否存在醫(yī)療責(zé)任、責(zé)任大小該如何認(rèn)定，同樣需要專業(yè)、科學(xué)的鑒定，而不是由患者的訴求、醫(yī)院的辯駁甚至媒體的報(bào)道來(lái)決定。面對(duì)這種不尋常的醫(yī)療事件，媒體和公眾更應(yīng)該客觀、全面地獲取信息，提高全社會(huì)在面對(duì)疾病時(shí)的科學(xué)素養(yǎng)，以求彌合認(rèn)知差距，構(gòu)建更和諧的醫(yī)患關(guān)系。
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