我院自主完成后腹腔鏡下嗜鉻細胞瘤切除術
發布時間:2013-09-10
訪問次數:2249
我院泌尿外科于8月29日采用后腹腔鏡技術成功完成首例腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術。
患者張*,男,43歲,因“體檢發現右側腎上腺腫瘤3年”入院,無頭暈頭痛,否認高血壓病史,入院血壓140/85mmHg。CT檢查提示右側腎上腺區27mm*45mm腫瘤,強化明顯,考慮嗜鉻細胞瘤。血皮質醇、醛固酮正常,血兒茶酚胺正常,血管緊張素Ⅱ222.65ng/L升高。
腎上腺嗜鉻細胞瘤不同于一般的腎上腺腫瘤,它是一種較少見的疾病,起源于腎上腺髓質、交感神經節或腹內其他部位的嗜鉻組織,釋放大量的兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素,引起以陣發性或持續性高血壓和代謝紊亂癥候群。主要表現是陣發性或持續性高血壓,最高時收縮壓可達200mmHg以上,可引起腦出血及其它并發癥。該腫瘤在麻醉和手術過程中,患者血壓極易發生劇烈波動,生命安全受到威脅。此外,腫瘤血管異常豐富,右側的腫瘤和肝臟、下腔靜脈緊密粘連,手術難度相當大,如腫瘤為惡性難度更大(良惡性需結合病理和臨床綜合考慮)。泌尿外科學術帶頭人葉利洪主任主持,泌尿外科、內分泌科、麻醉手術科專家討論后一致認為該患者雖然無高血壓史,尿兒茶酚胺不高,平均心率也小于90次/分,但仍以嗜鉻細胞瘤可能性大。決定按嗜鉻細胞瘤進行術前準備。充分準備后與8月29日,在麻醉科袁桂華主任、郭鵬、胡常恩實施全麻后由樊彩斌博士、蔣小強、尚慶亞主任采用后腹腔鏡技術,精確解剖,小心翼翼,即便如此,術中患者也忽高忽低,收縮壓最高一度達到310mmHg。經過190分鐘的努力最后完整切除整個腎上腺(含瘤體)。術后患者恢復順利,病理確診為腎上腺嗜鉻細胞瘤(免疫組化CgA+,NSE+,S-100+,Syn+,VIM+,傾向于惡性)。9月6痊愈出院,隨訪中。
此例腎上腺嗜鉻細胞瘤手術,是對我院泌尿外科微創腹腔鏡技術和手術麻醉科的一次大檢閱,標志了我院微創技術和綜合實力已跨入國內先進行列。(泌尿外科供稿)