超聲造影
發(fā)布時間：2013-04-24
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超聲造影（ultrasonic contrast）又稱聲學造影（acoustic contrast），是利用造影劑使后散射回聲增強，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術。超聲造影能有效的增強心肌、肝、腎、腦等實質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個十分重要和很有前途的發(fā)展方向。造影劑的分代是依據(jù)微泡內(nèi)包裹氣體的種類來劃分的。第一代造影劑微泡內(nèi)含空氣，第二代造影劑微泡內(nèi)含惰性氣體。紹興市中心醫(yī)院采用第二代造影劑微泡內(nèi)含惰性氣體。
以意大利博萊科（Bracco）聲諾維（Sonovue）為代表的第二代微氣泡造影劑，其內(nèi)含高密度的惰性氣體六氟化锍，穩(wěn)定性好，造影劑有薄而柔軟的外膜，在低聲壓的作用下，微氣泡也具有好的諧振特性，振而不破，能產(chǎn)生較強的諧波信號，可以獲取較低噪聲的實時諧波圖像，這種低MI的聲束能有效地保存臟器內(nèi)的微泡，而不被擊破，有利于有較長時間掃描各個切面。由于新一代造影劑的發(fā)展，使得實時灰階灌注成像成為可能。
超聲造影技術除了常規(guī)的造影諧波成像外，還有間歇式超聲成像、能量對比諧波成像、反脈沖諧波成像、受激聲波發(fā)射成像、低機械指數(shù)成像、造影劑爆破成像等方法。無論采用何種方法，對一臺能進行造影的超聲設備必須具有足夠的帶寬、高動態(tài)范圍，能夠提供充分的參數(shù)，如：造影時間、MI和聲強，及實時動態(tài)硬盤存儲功能等。
1）造影劑爆破成像法 使用第一代造影劑時，為了觀察造影劑在血管臟器和組織中的分布信息，通常采用爆破微泡的方式，以獲取豐富的諧波。通過心電波觸發(fā)進行爆破對比諧波成像，可以獲取心肌灌注圖像;而在肝臟等腹部臟器時，則使用手動觸發(fā)，來獲取造影劑對腫瘤灌注的時相圖像。
2）低機械指數(shù)成像 當采用發(fā)射的超聲，其機械指數(shù)MI低于0.15時，稱為低機械指數(shù)。采用這種低于微泡被擊破時的能量的超聲波進行的造影稱為低機械指數(shù)造影。這種方法可以實現(xiàn)血流連續(xù)諧波成像，也能減少組織諧波的干擾。該技術使用第二代造影劑。
將含有微泡的造影劑直接經(jīng)外周靜脈注入抵達冠脈循環(huán)來評價心肌微循環(huán)的完整性的心肌灌注聲學造影（MCE）也逐漸進入臨床，由單純定性研究進入定量研究階段。
聲學造影在其他臟器（肝、腎、子宮、乳腺等）的臨床應用中，已證實在腫瘤的檢出和定性診斷中有著重要的意義。研究表明，在肝腫瘤數(shù)量的診斷方面，聲學造影優(yōu)于常規(guī)超聲和Spiral CT。尤其在檢測1cm以下的亞厘米病灶方面，聲學造影的診斷能力可優(yōu)于或至少與Spiral CT具有同樣的敏感性。與CT和MRI相比，聲學造影擁有更多的優(yōu)越性，如安全性好、無過敏反應，實時性，檢查費用相對較低。
日前，紹興市中心醫(yī)院超聲科利用超聲造影技術對一例肝臟腫瘤病人進行了良惡性的鑒別診斷，取得了不錯的效果并獲得了臨床醫(yī)生及患者的一致認可，該技術的推廣與應用必將為臨床治療工作提供更為有利的幫助。
超聲造影的適應癥：
1.腹腔實質(zhì)性臟器、小器官（甲狀腺、乳腺、前列腺）的腫瘤定性診斷。其中對肝臟良惡性病變的鑒別診斷價值已得到肯定。
2.腹腔實質(zhì)性器官創(chuàng)傷，肝、脾破裂，可顯示常規(guī)二維超聲和彩超不能發(fā)現(xiàn)的損傷。
3.血管狹窄、閉塞或血管畸形的明確診斷，以及栓子的良惡性判斷。
4.引導和監(jiān)測肝臟等實質(zhì)性臟器的介入治療，并在第一時間進行療效評估，比如肝癌射頻消融術后即時判斷有無殘留存活區(qū)。
5.缺血性心臟病的診斷和療效評估。
禁忌癥：目前尚無絕對禁忌癥。
1.過敏體質(zhì)或嚴重心肺功能障礙者慎用。
2.妊娠期、哺乳期婦女不建議使用。
3.在進行體外沖擊波治療前24小時應避免使用造影劑
通訊員：白奇峰
